第156章 第 156 章
156
接下来就是这项手术的重头戏了,术中定位。
这才是这台手术不同于其他开颅手术的特别之处，开颅手术难吗？难！但会做的人不是没有，但是术中定位精确定位癫痫灶,然后精准切除病灶，这绝对是医学史上的第一次。
脑电图机器被推到了手术台旁边，所有电极已经事先做好了消毒工作。
“那开始吧。”叶医生道。
他换了个干净的一次性手套,拿起皮质电极将其分别放在额叶下部、颞上回、颞中回和颞下回。
机器“滴”得一声，开始工作，“子嘎子嘎”的声音在安静的手术室里回响。
粉红色的颞区,嫩嫩的滑滑的,还随着病人的呼吸一动一动的,十分惹人怜爱，而叶一柏和卡特两个白大褂却没有丝毫怜香惜玉的心思，一根根白色的皮质电极放置在粉色带着红丝的区域，其上还小心翼翼地贴上了数字标记。
“深电极。”叶一柏沉声道。
卡特医生这时候几乎接替了乔娜的工作,闻言立刻将两根白色的深电极递给叶一柏，他神情严肃而激动,恨不得现在就把机器里的胶卷扯出来看看结果。
叶医生接过两根前端尖细的深电极,手指沿着颞极向颞中回方向移动，包括卡特医生在内的在场的白大褂们都不由把心提了起来，特别是跟过叶一柏手术的那几位,他们生怕叶医生一用力就把病人的脑子给戳破了,毕竟这位叶医生可是有徒手掰肝、肾的历史。
在离颞极三厘米和五厘米处,叶一柏在众人紧张的目光下，利落地将两个深电极插了进去。
没错，插了进去……跟插秧似地插了进去，各插入35厘米,非常精确。
“这个位置是海马杏仁核的位置，两根电极，前端是杏仁核，后端是海马。头皮脑电图能确定的范围比较小，只能确定癫痫灶就在前颞区，但脑皮层电图不同，它能让我们定位精确到毫米。
大脑的前颞区可以笼统地分为颞叶外侧面和颞叶内侧部，如果脑皮层电图显示癫痫灶仅限于外侧面和内部侧的其中一部分，那么我们就可以尽可能地保留下前颞区另外健康的那部分，以减少病人术后后遗症的产生，提高病人生活质量。”叶医生解释道。
重点，重点，这个是重点！
卡特医院的两个学生再懵懂，也听得出这绝对是重点，他们手下的笔“唰唰唰”地记着，引得卡特医生看了他们好几眼，毕竟他卡特没笔啊，他可是想要凭借这个案例上柳叶刀的人。
两个小医生奋笔疾书，将叶一柏的每句话每个字甚至每个停顿都记下后，抬头小心翼翼地问道：“叶医生，您不继续吗？”
叶一柏笑笑，看了看不远处监护仪上的数据，数据都十分正常，他开口道：“休息会吧，等脑电图结果出来。”
这个时候的电钻实在是太重了，又没有自停装置，完全靠医生人工把握，在切开脑硬膜之前，叶一柏的神经都是紧绷着的，术中脑电图监测要花费半个小时到一个小时不等，如果一直没有监测到发作，时间可能还要加长，这是卡特医生擅长的，叶一柏不打算大包大揽地去做。
虽说七月起他不用值夜班了，但是因为手头上的病人激增，比起原来他反而更忙了，昨天凌晨一个病人的基础体征突然恶化，叶一柏又被外科从床上叫了起来，今天中午本来想休息眯一会的，但魏如兰的家属又提前来他办公室进行家属谈话，使得他今天一整天闭眼的时间都没有超过五小时。
叶医生在墙边找了把椅子坐下，后背轻轻靠着墙休息。
卡特医生接手了术中监测的任务，对于术中监测，他们之前也是有过讨论的，为了保证脑皮层电图能够精确定位到癫痫灶，叶一柏和卡特讨论后还是决定实施术中癫痫诱发。
诱发方向无非就电刺激、药物和术中唤醒三种。
电刺激需要电刺激仪器，叶一柏不知道三十年代有没有微电流仪器，就算有，他也一点都不想去考验这个年代微电机仪器的技术和安全性。
药物诱发的话，无非是静脉注射适量硫喷妥钠、依托咪酯、异丙酚或者美索比妥等药物，简单是简单，但是魏如兰有麻醉剂上瘾的病状，粗暴的药物诱发恐怕会加剧魏如兰的麻醉剂上瘾症。
那就只剩下术中唤醒了，在手术前，叶一柏征求过魏如兰的意见，魏如兰也在药物诱发和术中唤醒中选择了后者。
亨利在二十分钟前已经开始减药，但是他还是非常紧张，这种术中唤醒是他麻醉甚至整个医生生涯中第一次做，虽说叶医生术前跟他交流推演过，但是作为一个以专业麻醉医生为目标的医生，他非常明白这个药物剂量一个控制不好，就容易发生术中知晓。
术中唤醒和术中知晓是完全不同的两回事，术中唤醒往往是神经外科手术中为了精准定位或者为了尽可能不伤害功能区，需要根据病人即时反应随时调整手术，从而将病人从麻醉中唤醒以配合医生。
而术中知晓，则是因为麻醉医生用药不当，或者病人的特殊体质，造成医生认为病人已经被麻醉了，但是病人实际并没有被完全麻醉，他们或许说不出话，但是意识甚至疼痛感是清晰的，这种病人在手术后往往会产生极大的心理阴影，甚至能逼疯一个人。
“叶医生，依照用药量估算，病人应该会在五分钟后醒来。”亨利有些紧张地对叶一柏说得。
叶一柏闻言点点头，他从慢慢起身，重新走到手术台前。
“莉莉，等下病人醒来，你去跟病人交流，安抚病人，同时按照我的指示，看病人对指令的反应，一有不对劲立刻提醒我。”
莉莉下意识地挺直腰板，“好……好的。”手术中被叫醒，自己的脑壳被打开了一半，这种情况一想起来就让人浑身打冷颤，而这位魏女士居然同意了，这令莉莉小姑娘对这个疯疯癫癫的华国妇女刮目相看。
亨利不断看着墙上的表，面上的紧张毫不掩饰，术中唤醒，得让病人感觉不到痛感，足够舒服却又足够清醒，这极其考验麻醉医生的技术，虽说这次手术的用药和剂量已经是他和叶医生一起再三推敲了，但到了此时此刻，他还是分外紧张起来。
五分钟的时间很快就过去，叶一柏看向莉莉。
莉莉护士用力点头，一个弯腰钻进手术床下方。
魏如兰这次手术是侧卧位，她整个头除了手术区其他都被盖在消毒巾下方，莉莉蹲下身钻进消毒巾里，小声道：“魏如兰，魏如兰，魏女士，你听得到我说话吗？”
莉莉的华国话进步很快，短短几个月的时间里，她除了语调稍微怪了一点，但词汇量已然足够和华国人进行日常交流了。
“魏女士，魏如兰女士……”
莉莉一遍又一遍不厌其烦地重复着，从五分钟到十分钟，亨利不断确认着自己的用药量，心脏跳得飞快。
除了叶一柏和卡特两个大医生，其他白大褂们即使戴着口罩，也能看得出他们此时此刻的紧张情绪。
十一分钟
十二分钟
亨利忍不住看向叶一柏，“叶医生，我是不是要再调整一下用药量？”
“再等等。”
要让意识保持清醒却没有痛觉并不容易，所有麻醉剂的配比必须十分精确，以亨利现在的状态，叶一柏并不认为他能临时调整得更加出色。
十二分钟
十二分钟三十四秒，魏如兰的睫毛动了动。
莉莉蹲在消毒巾下，眼睛一眨都不眨地盯着魏如兰，自然发现了她这一微小的动作。她立刻兴奋起来，“魏女士，魏如兰女士，你听得到我说话吗？”
魏如兰艰难地睁开眼睛，她感觉到浑身没有力气，她张了张嘴巴，轻轻开口道：“手术结束了吗？”
她的声音很轻，但是手术室里太安静了，使得她的话清晰地传到了每个白大褂的耳朵里。
亨利右手握拳，手肘用力往下一摆，做了个“yes”的动作，虽然他向来沉稳，但是他也是年轻人嘛，术中唤醒……上帝啊，他居然真的做到了，术中唤醒！！！
如果说卡特医生能写一篇“论脑电图在神经外科手术中的作用”的话，那么亨利也完全可以凭借术中唤醒写一篇“论术中唤醒在神经外科手术中的作用”了，在精准神经外科手术中，它的作用绝对不比脑电图小。
特别是涉及功能区的手术，比如语言、反应等功能区，观察病人即时表现，随时调整手术，这绝对是减少术后后遗症的最优解。
“还没有，我们现在进行的是术中唤醒，魏如兰女士，你有任何不舒服的地方吗？”莉莉认真地问道。
因为确定要进行术中唤醒，魏如兰麻醉时做的是经鼻插管，所以并不影响说话。
“我感觉身体有点重，其他还好。”魏如兰道。
莉莉长出了一口气，然而没等她把心放下多久，魏如兰大概是感觉一直一个姿势不舒服，轻轻动了动头。
粉红色的颞区在主人的运动下轻轻抖动了一下，软软的滑滑的组织犹如豆腐一般晃动了一下，劳拉忍不住上前了一步，双手平摊，生怕这粉嫩的小东西从魏如兰的脑子里掉出来。
“魏女士！你别动！！你的脑子还打开着！会掉的！！”莉莉着急道。
作者有话要说：我今明两天会把欠的都补上的~
鞠躬
感谢支持
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接下来就是这项手术的重头戏了,术中定位。
这才是这台手术不同于其他开颅手术的特别之处，开颅手术难吗？难！但会做的人不是没有，但是术中定位精确定位癫痫灶,然后精准切除病灶，这绝对是医学史上的第一次。
脑电图机器被推到了手术台旁边，所有电极已经事先做好了消毒工作。
“那开始吧。”叶医生道。
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机器“滴”得一声，开始工作，“子嘎子嘎”的声音在安静的手术室里回响。
粉红色的颞区,嫩嫩的滑滑的,还随着病人的呼吸一动一动的,十分惹人怜爱，而叶一柏和卡特两个白大褂却没有丝毫怜香惜玉的心思，一根根白色的皮质电极放置在粉色带着红丝的区域，其上还小心翼翼地贴上了数字标记。
“深电极。”叶一柏沉声道。
卡特医生这时候几乎接替了乔娜的工作,闻言立刻将两根白色的深电极递给叶一柏，他神情严肃而激动,恨不得现在就把机器里的胶卷扯出来看看结果。
叶医生接过两根前端尖细的深电极,手指沿着颞极向颞中回方向移动，包括卡特医生在内的在场的白大褂们都不由把心提了起来，特别是跟过叶一柏手术的那几位,他们生怕叶医生一用力就把病人的脑子给戳破了,毕竟这位叶医生可是有徒手掰肝、肾的历史。
在离颞极三厘米和五厘米处,叶一柏在众人紧张的目光下，利落地将两个深电极插了进去。
没错，插了进去……跟插秧似地插了进去，各插入35厘米,非常精确。
“这个位置是海马杏仁核的位置，两根电极，前端是杏仁核，后端是海马。头皮脑电图能确定的范围比较小，只能确定癫痫灶就在前颞区，但脑皮层电图不同，它能让我们定位精确到毫米。
大脑的前颞区可以笼统地分为颞叶外侧面和颞叶内侧部，如果脑皮层电图显示癫痫灶仅限于外侧面和内部侧的其中一部分，那么我们就可以尽可能地保留下前颞区另外健康的那部分，以减少病人术后后遗症的产生，提高病人生活质量。”叶医生解释道。
重点，重点，这个是重点！
卡特医院的两个学生再懵懂，也听得出这绝对是重点，他们手下的笔“唰唰唰”地记着，引得卡特医生看了他们好几眼，毕竟他卡特没笔啊，他可是想要凭借这个案例上柳叶刀的人。
两个小医生奋笔疾书，将叶一柏的每句话每个字甚至每个停顿都记下后，抬头小心翼翼地问道：“叶医生，您不继续吗？”
叶一柏笑笑，看了看不远处监护仪上的数据，数据都十分正常，他开口道：“休息会吧，等脑电图结果出来。”
这个时候的电钻实在是太重了，又没有自停装置，完全靠医生人工把握，在切开脑硬膜之前，叶一柏的神经都是紧绷着的，术中脑电图监测要花费半个小时到一个小时不等，如果一直没有监测到发作，时间可能还要加长，这是卡特医生擅长的，叶一柏不打算大包大揽地去做。
虽说七月起他不用值夜班了，但是因为手头上的病人激增，比起原来他反而更忙了，昨天凌晨一个病人的基础体征突然恶化，叶一柏又被外科从床上叫了起来，今天中午本来想休息眯一会的，但魏如兰的家属又提前来他办公室进行家属谈话，使得他今天一整天闭眼的时间都没有超过五小时。
叶医生在墙边找了把椅子坐下，后背轻轻靠着墙休息。
卡特医生接手了术中监测的任务，对于术中监测，他们之前也是有过讨论的，为了保证脑皮层电图能够精确定位到癫痫灶，叶一柏和卡特讨论后还是决定实施术中癫痫诱发。
诱发方向无非就电刺激、药物和术中唤醒三种。
电刺激需要电刺激仪器，叶一柏不知道三十年代有没有微电流仪器，就算有，他也一点都不想去考验这个年代微电机仪器的技术和安全性。
药物诱发的话，无非是静脉注射适量硫喷妥钠、依托咪酯、异丙酚或者美索比妥等药物，简单是简单，但是魏如兰有麻醉剂上瘾的病状，粗暴的药物诱发恐怕会加剧魏如兰的麻醉剂上瘾症。
那就只剩下术中唤醒了，在手术前，叶一柏征求过魏如兰的意见，魏如兰也在药物诱发和术中唤醒中选择了后者。
亨利在二十分钟前已经开始减药，但是他还是非常紧张，这种术中唤醒是他麻醉甚至整个医生生涯中第一次做，虽说叶医生术前跟他交流推演过，但是作为一个以专业麻醉医生为目标的医生，他非常明白这个药物剂量一个控制不好，就容易发生术中知晓。
术中唤醒和术中知晓是完全不同的两回事，术中唤醒往往是神经外科手术中为了精准定位或者为了尽可能不伤害功能区，需要根据病人即时反应随时调整手术，从而将病人从麻醉中唤醒以配合医生。
而术中知晓，则是因为麻醉医生用药不当，或者病人的特殊体质，造成医生认为病人已经被麻醉了，但是病人实际并没有被完全麻醉，他们或许说不出话，但是意识甚至疼痛感是清晰的，这种病人在手术后往往会产生极大的心理阴影，甚至能逼疯一个人。
“叶医生，依照用药量估算，病人应该会在五分钟后醒来。”亨利有些紧张地对叶一柏说得。
叶一柏闻言点点头，他从慢慢起身，重新走到手术台前。
“莉莉，等下病人醒来，你去跟病人交流，安抚病人，同时按照我的指示，看病人对指令的反应，一有不对劲立刻提醒我。”
莉莉下意识地挺直腰板，“好……好的。”手术中被叫醒，自己的脑壳被打开了一半，这种情况一想起来就让人浑身打冷颤，而这位魏女士居然同意了，这令莉莉小姑娘对这个疯疯癫癫的华国妇女刮目相看。
亨利不断看着墙上的表，面上的紧张毫不掩饰，术中唤醒，得让病人感觉不到痛感，足够舒服却又足够清醒，这极其考验麻醉医生的技术，虽说这次手术的用药和剂量已经是他和叶医生一起再三推敲了，但到了此时此刻，他还是分外紧张起来。
五分钟的时间很快就过去，叶一柏看向莉莉。
莉莉护士用力点头，一个弯腰钻进手术床下方。
魏如兰这次手术是侧卧位，她整个头除了手术区其他都被盖在消毒巾下方，莉莉蹲下身钻进消毒巾里，小声道：“魏如兰，魏如兰，魏女士，你听得到我说话吗？”
莉莉的华国话进步很快，短短几个月的时间里，她除了语调稍微怪了一点，但词汇量已然足够和华国人进行日常交流了。
“魏女士，魏如兰女士……”
莉莉一遍又一遍不厌其烦地重复着，从五分钟到十分钟，亨利不断确认着自己的用药量，心脏跳得飞快。
除了叶一柏和卡特两个大医生，其他白大褂们即使戴着口罩，也能看得出他们此时此刻的紧张情绪。
十一分钟
十二分钟
亨利忍不住看向叶一柏，“叶医生，我是不是要再调整一下用药量？”
“再等等。”
要让意识保持清醒却没有痛觉并不容易，所有麻醉剂的配比必须十分精确，以亨利现在的状态，叶一柏并不认为他能临时调整得更加出色。
十二分钟
十二分钟三十四秒，魏如兰的睫毛动了动。
莉莉蹲在消毒巾下，眼睛一眨都不眨地盯着魏如兰，自然发现了她这一微小的动作。她立刻兴奋起来，“魏女士，魏如兰女士，你听得到我说话吗？”
魏如兰艰难地睁开眼睛，她感觉到浑身没有力气，她张了张嘴巴，轻轻开口道：“手术结束了吗？”
她的声音很轻，但是手术室里太安静了，使得她的话清晰地传到了每个白大褂的耳朵里。
亨利右手握拳，手肘用力往下一摆，做了个“yes”的动作，虽然他向来沉稳，但是他也是年轻人嘛，术中唤醒……上帝啊，他居然真的做到了，术中唤醒！！！
如果说卡特医生能写一篇“论脑电图在神经外科手术中的作用”的话，那么亨利也完全可以凭借术中唤醒写一篇“论术中唤醒在神经外科手术中的作用”了，在精准神经外科手术中，它的作用绝对不比脑电图小。
特别是涉及功能区的手术，比如语言、反应等功能区，观察病人即时表现，随时调整手术，这绝对是减少术后后遗症的最优解。
“还没有，我们现在进行的是术中唤醒，魏如兰女士，你有任何不舒服的地方吗？”莉莉认真地问道。
因为确定要进行术中唤醒，魏如兰麻醉时做的是经鼻插管，所以并不影响说话。
“我感觉身体有点重，其他还好。”魏如兰道。
莉莉长出了一口气，然而没等她把心放下多久，魏如兰大概是感觉一直一个姿势不舒服，轻轻动了动头。
粉红色的颞区在主人的运动下轻轻抖动了一下，软软的滑滑的组织犹如豆腐一般晃动了一下，劳拉忍不住上前了一步，双手平摊，生怕这粉嫩的小东西从魏如兰的脑子里掉出来。
“魏女士！你别动！！你的脑子还打开着！会掉的！！”莉莉着急道。
作者有话要说：我今明两天会把欠的都补上的~
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